Основными принципами третичной профилактики диабетической нефропатии

Основными принципами третичной профилактики диабетической нефропатии Основными принципами третичной профилактики диабетической нефропатии 
(при наличии протеинурии) являются: 
1) идеальная (оптимальная) компенсация углеводного обмена; 
2) коррекция АД в постоянном режиме – препараты выбора ингибитор АПФ, на этой стадии предупреждают развитие хронической почечной недостаточности у 50-55% больных сахарным диабетом (при необходимости их комбинируют е препаратами других групп: петлевыми диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, антагонистами имидазолиновых рецепторов); 
3) диета с ограничением животного белка до 0,8-0,9 г на 1 кг массы тела в сутки, желательно замещение животного жира растительным, разрешено расширение углеводного рациона для покрытия энергозатрат; 
4) коррекция липидного обмена: при повышении уровня холестерина > 6,5 ммоль/л и триглицеридов > 2,2 ммоль/л присоединяются гиполипидемические препараты; 
5) сулодексид — в/м 1 раз в сутки 10 дней, после чего по 2-3 капсулы 2 раза в сутки - 14 дней; 
6) йбустрин (ингибитор синтеза тромбоксана А2) - увеличивает скорость клубочковой фильтрации и уменьшает суточную протеинурию - по 1 таблетке 2 раза в день (400 мг/сут) - 3 месяца.
На стадии хронической почечной недостаточности потребность в инсулине резко снижается, так как при выраженном поражении почек снижается активность почечной инсулиназы, участвующей в деградации инсулина. Поэтому экзогенно введенный инсулин медленно метаболизируется, долго циркулирует в крови, вызывая гипогликемию. Все изменения дозы инсулина проводятся только при обязательном контроле уровня сахара в крови.
Принципы лечения больных с диабетической нефропатией на стадии хронической почечной недостаточности аналогичны таковым при лечении ХПН у больных с заболеваниями почек. Основными принципами профилактики развития и прогрессирования диабетической нефропатии являются: 
1) поддержание идеального (оптимального) гликемического контроля; 
2) контроль и коррекция АД; 
3) диетотерапия; 
4) пожизненное диспансерное наблюдение осуществляется эндокринологом, который контролирует проведение обязательных обследований больного, направляет 
на консультации узких специалистов, обеспечивает госпитализацию, корригирует терапию.